吃消炎止痛药到底会不会得肾脏病

时间:2020-06-24 作者:

吃消炎止痛药到底会不会得肾脏病

吃消炎止痛药到底会不会得肾脏病

 陈小姐68岁家庭主妇,有长期高血压及停经症候群病史,平常有服用高血压药物治疗。因全身酸痛曾自行至药局买消炎止痛药服用二週(ibruprofen 每天三次,每次一粒),五天后出现皮肤痒及轻度发烧。最近发现小便量减少。经初步理学检查发现心跳和血压正常(HR 66/min,110/75mmHg),体温37.8C,两侧下肢轻微水肿。血液检查为肾功能呈异常(BUN/Cr:20mg/dl 和 1.5mg/dl),根据病历记载病人三个月前肾功能正常(BUN/Cr: 11/0.8)。尿液检查发现蛋白尿(2+)、尿液白血球数目偏高(50-100)及出现肾小管细胞;肾脏超音波结果为正常。

急性肾衰竭之鉴别诊断

  远东联合诊所肾脏科许媺琇医师表示,急性肾衰竭之原因可分为三大类:肾前性、肾因性及肾后性,其中肾前性急性肾衰竭为三者中最常见。肾前性肾衰竭主要是肾脏血流不足所引起,原因包括体液不足、心脏输出功能不足及肾血管调节异常。例如肠胃出血、严重脱水、利尿剂过量、急性胰脏炎等所引起的体液不足。心脏输出功能太低,如心肌疾病、心律不整、心包膜积水。肾血管调节异常,如抗排斥药物、血管收缩剂、高血钙、抗生素。

  许媺琇医师表示,肾因性急性肾衰竭主要是肾脏组织被破坏所引起,原因包括急性肾丝球疾病、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、肾血管阻塞。急性肾丝球肾炎可能是自体免疫疾、病毒感染或细菌感染造成,至于急性肾小管坏死的原因可能是过度肾脏缺氧、毒素或药物(显影剂、化疗药物、有机溶剂、抗生素)。肾血管阻塞的原因是肾动脉阻塞或肾静脉阻塞。肾后性急性肾衰竭主要是泌尿道阻塞所引起,原因包括输尿管阻塞(结石、肿瘤、纤维化)、膀胱阻塞(前列腺肥大、前列腺癌)、尿道阻塞(尿道狭窄)。对于上述各种原因所引起急性肾衰竭,可藉由尿液检查即可简单区分。一般而言,肾前性及肾后性急性肾衰竭,尿液检查通常属正常;肾因性急性肾衰竭,尿液检查往往异常。

急性肾衰竭原因

1.肾前性引起(肾血流减少)

  体液不足:如肠胃出血、严重脱水、利尿剂过量、急性胰脏炎、

心脏输出功能不足:如心肌疾病、心律不整、心包膜积水

肾血管调节异常:如抗排斥药物、血管收缩剂、高血钙、抗生素、消炎止痛药

2.肾因性引起(肾脏组织伤害)

  急性肾丝球疾病:自体免疫疾、病毒感染或细菌感染造成、肾脏症候群

急性肾小管坏死:过度肾脏缺氧、毒素或药物(显影剂、化疗药物、有机溶剂、抗生素)

急性间质性肾炎:药物过敏反应、病毒或细菌感染、肿瘤

肾血管阻塞:肾动脉阻塞或肾静脉阻塞

3.肾后性引起(泌尿道阻塞)

  输尿管阻塞:结石、肿瘤、纤维化

膀胱阻塞:前列腺肥大、前列腺癌

尿道阻塞:尿道狭窄

 肾因性急性肾衰竭之诊断

急性肾衰竭之定义为肾功能急速恶化且经过治疗后肾功能可能逐渐恢复正常,急性肾衰竭之常见临床症状包括尿量减少、血压升高、下肢水肿等;另外,血液检查发现肾功能异常,有时也可能出现电解质不平衡。另外,一般而言肾脏超音波有助于区分定病患之肾脏病变是急性或慢性,若肾脏超音波发现两侧肾脏萎缩,即表示属于慢性肾脏病变,病患将来肾功能恢复有限。若肾脏超音波发现两侧肾脏大小及结构正常,则可能急性肾衰竭居多。

  对于懐疑肾因性水肿的病患,可以进一步检查尿液及血液检查。如果是肾前性及肾后性急性肾衰竭,尿液检查通常属正常;肾因性急性肾衰竭,尿液检查往往异常。尿液检查若出现严重蛋白尿,应考虑可能是肾脏病症侯群,可进一步检查血液中白蛋白及胆固醇以确定诊断。尿液若发现红血球即血尿,则应懐疑急性肾丝球肾炎,若肾功能快速恶化者可能需要肾切片检查;尿液若发现白血球,则可能是药物或感染引起的间质性肾炎。尿液若发现糖份,应考虑糖尿病肾病变或肾小管病变。

间质性肾炎之原因

1.免疫引起(药物之过度敏感反应或自体免疫疾病)

2.感染引起(细菌或病毒感染,如肾盂炎或巨细胞病毒)

3.自发性引起药物造成急性间质肾炎 

引发间质性肾炎之常见药物

1.抗生素(penicillin/cephalosporin/sulfa drugs)

2.利尿剂(thiazide/furosemide)

3.消炎止痛药(Nonsteroidal antiinflammatory drugs)

4.抗癫痫药物(phenytoin/carbamazepine/phenobarbitol)

5.其他药物(降尿酸药如allopurinol/胃药如cimetidine) 

消炎止痛药引起急性间质性肾炎之诊断

1.病史:曾服用消炎止痛药

2.症状:皮肤痒、发烧、小便量减少

3.身体检查:水肿、红疹、高血压

4.尿液检查:蛋白尿、白血球升高、嗜红性白血球偏高

5.血液检查:嗜红性白血球偏高、肾功能异常、电解质异常

6.肾切片检查:间质性肾炎

 消炎止痛药引起之急性间质性肾炎之治疗     

1.首要治疗是停止服用可能的消炎止痛药

2.轻微肾功能异常病患:停药即可、追踪尿量及肾功能

3.严重肾功能异常病患:可尝试使用类固醇

4.需血液透析病患:可接受血液透析治疗及使用高剂量类固醇。

 根据病患过去病史及药物记录分析:病患三个月前肾功能正常,而最近出现肾功能异常,初步诊断为急性肾衰竭。至于病患急性肾衰竭的原因,根据尿液检查异常结果,排除肾前性及肾后性急性肾衰竭,进一步怀疑肾因性急性肾衰竭。病患尿液中有白血球偏高即称脓尿,可能是药物或感染所造成急性间质性肾炎。根据过去病史,病患有高血压,现服用阿司匹宁(aspirin)及利尿剂(hydrochlorothiazide)更年期后,现服用女性贺尔蒙(estrogen)。另外,病患有长期服用综合维他命(multivitamin)习惯。最近二週,由于全身酸痛自行服用消炎止痛药(ibruprofen)。病患有三种可能引起急性间质性肾炎的药物包括阿司匹宁(aspirin)、利尿剂(hydrochlorothiazide)及消炎止痛药(ibruprofen);其中以消炎止痛药(ibruprofen)最为可能。因为阿司匹宁(aspirin)、利尿剂(hydrochlorothiazide)均巳服用多年均无异状,而最近因服用消炎止痛药(ibruprofen),服用五天后出现皮肤痒及轻度发烧,故诊断为消炎止痛药引起急性间质性肾炎。对于消炎止痛药引起急性间质性肾炎之治疗:首要任务是停止服用可能的消炎止痛药及根据病患肾功能恶化情度给予不同的治疗。对于轻微肾功能异常病患:停药即可、追踪尿量及肾功能;中度肾功能异常病患则可尝试使用类固醇。如果严重肾功能恶化者,可考虑接受血液透析治疗及使用高剂量类固醇。陈小姐属于轻微肾功能异常病患,故停药即可;另外每天追踪尿量及每週追蹤肾功能恢复情况。实际上,消炎止痛药除了引起急性间质性肾炎外,也可能引发其他肾脏疾病。

消炎止痛药引起肾脏疾病

1.急性肾衰竭(急性间质性肾炎、急性间质性肾炎伴随肾脏症候群、肾血流不足)

2.体液和电解质异常

   水肿、高血压

   低血钠症、高血钾症

3.慢性间质性肾炎

4.肾脏乳突细胞坏死

 许媺琇医师表示,消炎止痛药引起之急性间质性肾炎的症状包括曾服用消炎止痛药、皮肤痒、发烧、小便量减少、水肿。诊断依赖尿液检查(蛋白尿、白血球升高、嗜红性白血球偏高)及血液检查:嗜红性白血球偏高、肾功能异常、电解质异常。治疗根据肾脏功能异常程度:停药、使用类固醇或血液透析。

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